Проректору по учебной работе, Рябчикову В.В.
от ______________________
(фамилия)
________________________
(имя)
 __________________________________
(отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять меня на должность _______________ кафедры __________________________ 

факультета (института)____________________________________________________________
для проведения учебной работы на условиях почасовой оплаты (за счет бюджетных, внебюджетных  средств факультета, института) с _______________ по _________________ в 20 ____ - 20 ___ учебном году.
Дата подачи заявления _____________
Личная подпись  __________________

Основные анкетные данные
1. Фамилия _____________________ Имя ___________________ Отчество ________________
2. Год, число и месяц рождения _______________ 3. Место рождения ____________________

4. Образование ____________________ 5. Ученая степень, ученое звание _________________

________________________________________________________________________________
(номер и серия диплома и аттестата)

6. Общий педагогический стаж работы в вузе ________________ 7. Основное место работы и  

занимаемая должность ____________________________________________________________

8. Семейное положение _______________________ 9. Домашний адрес ___________________
(улица, дом, квартира, город)

__________________ № телефона ______________ паспорт серии ______№ _____ _________
(почтовый индекс)

выдан __________________________________________________________________________
						(кем, когда)
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования № _________________
ИНН № ______________________

Прошу зачислить (Ф.И.О.) ____________________________________________________________________________________________________кафедры ____________________________________________________
(должность)						(наименование кафедры)
для выполнения учебной работы на условиях почасовой оплаты труда (за счет бюджетных, внебюджетных средств __________________________________ факультета, института) в объеме___________ час.
На 20   /20    уч. год с «_____» _____ 20 ___ г. по «_____» ________ 20 _____ г. 

по следующему индивидуальному плану
	Семестр	Наименован.
дисциплины, вида работ	Курс	Форма обучения
до/зо	Виды учебной работы	
					Всего 	В том числе	
						лекций	пра
ктич. лабор.	консульт.	экз.	зач.	уч.произв. практич.	курс,дипл.проектир.	
Сентябрь													
Октябрь													
Ноябрь													
Декабрь													
Январь													
Февраль													
Март													
Апрель													
Май													
Июнь													

Всего: _____________________________________
Зав. кафедрой _______________________________

Декан факультета (директор института) _________________________________________________
Прилагаю копии следующих документов об образовании: диплома о высшем профессиональном образовании, ученой степени, ученого звания
__________________________________________________________________________________

В ПРИКАЗ
по ФГБОУ ВПО «ИГУ»
«____» ____________ 20 г.								№ _______________
г. Иркутск
___________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, занимаемая должность по основному месту работы)
___________________________________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения, ученая степень, звание)
зачислить преподавателем кафедры
__________________________________________________________________________________
на условиях почасовой оплаты (за счет бюджетных, внебюджетных средств____________________________ факультета, института) в объеме ___________ час.
на 20    /20       учебный год с «___» _______ 20 ___ г.  по «____» ________ 20 ____ г.

Проректор по учебной работе _____________________________________________ В.В. Рябчиков 
Начальник учебно-методического управления _________________________________ А.И. Вокин
Начальник управления кадров ______________________________________________ Н.В. Валова